artrosi

Artrosi: cos'è in parole semplici?

L'artrosi è una patologia cronica in cui si verifica una graduale distruzione della placca cartilaginea. I cambiamenti patologici colpiscono l'osso sottostante, che diventa più compatto e si formano escrescenze marginali (osteofiti). La capsula articolare reagisce agli eventi che si verificano e si sviluppa una vasculite reattiva.

Informazioni sulla malattia e sulle possibili complicanze

La frequenza della patologia dipende dall'età. I primi segni di artrosi compaiono solitamente non prima dei 30-35 anni e all'età di 70 anni circa il 90% della popolazione soffre di questa patologia. L’artrosi non presenta differenze specifiche di genere. L'unica eccezione è il danno degenerativo alle articolazioni tra le falangi carpali. Questa forma della malattia è dieci volte più comune nelle donne che negli uomini. L’artrosi colpisce più comunemente le grandi articolazioni delle gambe e delle braccia.

Il processo patologico inizia con la sostanza interstiziale del tessuto cartilagineo, che comprende fibre di collagene di tipo 2 e molecole di proteoglicani. La normale struttura della sostanza interstiziale viene mantenuta bilanciando i processi di anabolismo e catabolismo. Se il processo di rottura del tessuto cartilagineo domina la sua sintesi, si creano le condizioni per lo sviluppo dell'artrosi. Questo spiega in termini semplici cos’è l’artrosi.

Molto spesso i primi segni della malattia si sviluppano nei luoghi di maggiore stress meccanico, dove si verificano limitate aree di rammollimento della placca cartilaginea. Con il progredire del processo patologico, nella cartilagine compaiono frammenti e crepe e può verificarsi la deposizione locale di sali di calcio. Sotto i difetti della cartilagine l'osso sottostante è esposto, frammenti di cartilagine separati penetrano nella cavità articolare e possono portare al cosiddetto "inceppamento" (sintomi di un "topo articolare").

Il danno alla cartilagine che riveste i processi articolari delle ossa fa sì che perdano la loro forma ideale e ripetano i contorni l'uno dell'altro. Di conseguenza, le superfici articolari subiscono uno stress non fisiologico durante il movimento. In risposta, vengono stimolati i processi di risintesi compensatoria nel tessuto osseo. L'osso diventa più denso (si sviluppa osteosclerosi subcondrale) e compaiono escrescenze marginali di forma irregolare (osteofiti) che modificano ulteriormente la discrepanza tra le superfici articolari. Lo sviluppo di cambiamenti patologici limita gradualmente la mobilità dell'articolazione e contribuisce allo sviluppo di complicanze sotto forma di contratture muscolari (spasmi muscolari secondari che si verificano in risposta al dolore).

L'osteoartrosi diventa lo sfondo per lo sviluppo della sinovite - infiammazione della membrana sinoviale dell'articolazione. Questo perché la cartilagine morta e i frammenti ossei attivano la leucocitosi fagocitica, che è accompagnata dal rilascio di mediatori proinfiammatori. Nel tempo, tale infiammazione a lungo termine è accompagnata dalla sclerosi del tessuto periarticolare: la capsula articolare si ispessisce e i muscoli circostanti si atrofizzano.

Il sintomo principale dell'artrosi è il dolore, che nel tempo è accompagnato da una mobilità limitata dell'articolazione. La limitazione della mobilità è inizialmente di carattere funzionale compensatorio e poi dovuta a cambiamenti organici. Ulteriori procedure diagnostiche per immagini (raggi X, ultrasuoni, tomografia computerizzata o risonanza magnetica) aiutano a formulare la diagnosi corretta.

A seconda dello stadio e del grado dell'artrosi, il trattamento può essere effettuato con metodi conservativi o chirurgici. Un traumatologo ortopedico ti aiuterà a scegliere il programma di trattamento ottimale che tenga conto delle caratteristiche individuali del paziente.

Tipi di osteoartrite

Esistono 2 tipi di artrosi:

1. La variante primaria è una conseguenza di una violazione della relazione tra i processi di sintesi e degenerazione nel tessuto cartilagineo ed è accompagnata da una disfunzione dei condrociti, le principali cellule della cartilagine.
2. La variante secondaria si verifica in un'articolazione precedentemente modificata, quando il rapporto normale (congruenza) delle superfici articolari è disturbato, si verifica una ridistribuzione del carico su di esse e una concentrazione della pressione in determinate aree.

Sintomi dell'artrosi articolare

Il sintomo principale dell’artrosi articolare è il dolore. Ha alcune caratteristiche distintive che consentono la diagnosi iniziale della malattia.

1. Dolore meccanico, causato dalla perdita delle proprietà ammortizzanti della cartilagine. Le sensazioni dolorose si verificano durante l'attività fisica e diminuiscono a riposo.
2. Dolore notturno.Causato dal ristagno del sangue venoso e dall'aumento della pressione del sangue che scorre nell'osso.
3. Dolore iniziale.È di breve durata e si manifesta al mattino quando la persona si alza dal letto (il paziente dice che ha bisogno di "disperdersi"). Questo dolore è causato dal deposito di detriti sulle placche cartilaginee; durante il movimento questi frammenti vengono gettato nelle inversioni articolari premute in modo che le sensazioni spiacevoli cessino.
4. Dipendenza dalle meteore.Il dolore può aumentare quando cambiano le condizioni meteorologiche (aumento della pressione atmosferica, clima freddo, umidità eccessiva).
5. Dolore da blocco.Si tratta di sensazioni dolorose improvvise legate al pizzicamento di un frammento di osso o di cartilagine tra le superfici articolari. Sullo sfondo del "blocco", i più piccoli movimenti dell'articolazione si fermano.

La natura del dolore cambia leggermente quando si verifica la sinovite secondaria. In questo caso il dolore diventa costante. Al mattino, una persona è infastidita dalla rigidità articolare. I segni del processo infiammatorio vengono determinati oggettivamente: gonfiore e aumento locale della temperatura cutanea.

L’artrosi di solito inizia lentamente con la comparsa del dolore in un’articolazione colpita. Inizialmente il dolore disturba solo durante l'attività fisica, ma in seguito si manifesta anche durante il riposo e il sonno notturno. Nel tempo, il dolore si manifesta anche nelle articolazioni del lato opposto, accompagnato da un aumento compensatorio del carico. Un'importante caratteristica distintiva dell'osteoartrosi è la sua frequenza, con brevi periodi di esacerbazione seguiti da periodi di remissione. La progressione del processo patologico è indicata da una riduzione del periodo tra le ricadute e lo sviluppo di conseguenze avverse sotto forma di contratture e una forte limitazione della mobilità dell'articolazione.

Decorso dell'osteoartrosi durante la gravidanza

L’artrosi può manifestarsi in diversi modi durante la gravidanza. Normalmente, possono essere necessarie fino a 12-13 settimane affinché il processo patologico peggiori, che è associato a cambiamenti ormonali nel corpo della donna. Il secondo e il terzo trimestre sono generalmente relativamente stabili. La gestione della gravidanza viene effettuata da un ostetrico-ginecologo e da un traumatologo ortopedico.

Cause dell'artrosi articolare

Il meccanismo principale che innesca la distruzione della cartilagine è una violazione della sintesi delle molecole di proteoglicani da parte delle cellule del tessuto cartilagineo. Lo sviluppo dell'artrosi è preceduto da una fase di disturbi metabolici che avviene in segreto. Questo squilibrio metabolico è caratterizzato da un danno ai proteoglicani e ai loro componenti (condroitina, glucosamina, cheratan), accompagnato dalla disintegrazione e degradazione della matrice cartilaginea. Le fibre di collagene si strappano nella placca cartilaginea, l'apporto di metaboliti vitali viene interrotto e cambia anche l'equilibrio idrico (prima la cartilagine viene idratata, poi il numero di molecole d'acqua diminuisce drasticamente, il che stimola ulteriormente la formazione di crepe).

I processi patologici primari influenzano negativamente i condrociti, che sono molto sensibili alla matrice circostante. I cambiamenti nelle proprietà qualitative dei condrociti portano alla sintesi di molecole di proteoglicani difettosi e di corte catene di fibre di collagene. Queste molecole difettose non si legano bene all'acido ialuronico e quindi abbandonano rapidamente la matrice. Un "boom" di citochine può essere osservato anche nell'osteoartrosi: le citochine rilasciate interrompono la sintesi del collagene e dei proteoglicani e stimolano anche l'infiammazione della membrana sinoviale.

Le principali cause dell’artrosi possono essere molteplici:

• "Peso in eccesso", che aumenta il carico sulle articolazioni;
• indossare scarpe scadenti;
• Malattie concomitanti del sistema muscolo-scheletrico;
• ha subito lesioni alle articolazioni.

Segni e diagnosi dell'artrosi articolare

Sulla base dei sintomi clinici, il radiologo effettua una diagnosi preliminare. Per confermare ciò, verranno eseguiti ulteriori studi di imaging.

1. Radiografia.Nelle fasi iniziali, i segni radiologici della malattia sono poco informativi: possono includere un restringimento irregolare dello spazio articolare, una leggera compattazione dell'osso sottostante e piccole cisti in quest'area. In una fase successiva, la radiografia è più informativa: compaiono escrescenze ossee marginali, cambia la forma delle superfici articolari, si possono identificare topi articolari e aree di calcificazione nella capsula.
2. Ultrasuoni delle articolazioni.L'esame ecografico è più informativo nel rilevare i primi segni di osteoartrite. Possono essere visualizzati segni come versamento intrarticolare, cambiamenti nello spessore e nella struttura della placca cartilaginea e reazioni secondarie dei compartimenti della capsula, del muscolo-tendine e dei legamenti.
3. Computer o risonanza magnetica.Questa diagnosi di artrosi articolare viene effettuata in casi clinici complessi, quando è necessario valutare in dettaglio le condizioni della placca cartilaginea, l'area subcondrale dell'osso e determinare il volume del liquido sinoviale, incl. nelle inversioni congiunte.

Opinione di un esperto

L'artrosi deformante delle articolazioni è una delle malattie più comuni dell'apparato muscolo-scheletrico e colpisce il 10-15% della popolazione mondiale. La cosa insidiosa della malattia è che si sviluppa lentamente e gradualmente. Inizialmente si tratta di un dolore a breve termine in un'articolazione a cui spesso non viene prestata attenzione. A poco a poco, la gravità della sindrome del dolore diventa più intensa, mentre la natura periodica del dolore si trasforma in costante. Senza trattamento, la malattia progredisce ed è accompagnata da una grave degenerazione della cartilagine, che non risponde più alla terapia conservativa. Per risolvere questo problema è necessaria solo l'artroplastica, una procedura complessa e costosa per sostituire l'articolazione distrutta con un impianto adulto. Tuttavia, una terapia farmacologica mirata e cambiamenti nello stile di vita possono aiutare a ritardare significativamente o evitare del tutto questa procedura. È quindi importante consultare un medico il prima possibile se si avvertono dolori articolari.

Trattamento dell'artrosi

Secondo le linee guida cliniche, l’obiettivo principale del trattamento dell’artrosi è rallentare la progressione delle lesioni degenerative della placca cartilaginea. Per raggiungere questo obiettivo, vengono adottate misure che riducono il carico sull'articolazione danneggiata e ne favoriscono il recupero e viene prescritta una terapia per fermare lo sviluppo della sinovite secondaria.

Trattamento conservativo

La connessione viene alleviata nel seguente modo:

• perdita di peso corporeo (se eccessiva);
• Condurre una terapia fisica che escluda pose simili più lunghe;
• Rifiuto di sollevare carichi di grandi dimensioni o di rimanere in ginocchio per lunghi periodi di tempo (rilevante per alcune professioni).

Nelle fasi iniziali della malattia, oltre alla fisioterapia, sono utili anche il nuoto e il ciclismo. Nelle fasi successive, per alleviare lo stress sull'articolazione durante una riacutizzazione, si consiglia di camminare con un bastone ortopedico o utilizzare le stampelle.

Per alleviare il dolore, anche sullo sfondo della sinovite secondaria, vengono utilizzati farmaci antinfiammatori non steroidei sia localmente che sistemicamente. Per lo stesso scopo possono essere utilizzate iniezioni intrarticolari di corticosteroidi.

Per migliorare le condizioni anatomiche e funzionali della placca cartilaginea vengono utilizzati condroprotettori e preparati di acido ialuronico, che vengono iniettati nella cavità articolare. Aiutano a migliorare il metabolismo del tessuto cartilagineo, aumentano la resistenza dei condrociti ai danni, stimolano i processi anabolici e bloccano le reazioni cataboliche. Ciò consente di rallentare la progressione del processo patologico e migliorare la mobilità articolare.

chirurgia

Le opzioni per il trattamento chirurgico dipendono dallo stadio e dall'attività del processo patologico.

• Puntura articolare– indicato nella sinovite reattiva grave. Permette non solo la rimozione del liquido infiammatorio, ma anche l'introduzione di corticosteroidi che spezzano la catena della malattia.
• Interventi artroscopiciGli strumenti vengono inseriti nella cavità articolare attraverso piccole punture e poi resi visibili sotto ingrandimento. Queste procedure permettono di lavare l'articolazione e le sue inversioni, allineare la placca cartilaginea, rimuovere aree necrotiche, "lucidare" le superfici articolari, ecc.
• Endoprotesi– è considerato un intervento radicale che viene effettuato in caso di processo patologico avanzato. Tipicamente utilizzato per l'artrosi dell'articolazione del ginocchio o dell'anca.

Prevenzione dell'artrosi

La prevenzione dell'artrosi è mirata al mantenimento di un peso normale, all'uso di scarpe ortopediche, all'evitamento di lavori sul ginocchio, al sollevamento misurato di oggetti pesanti e al mantenimento di un regime di attività fisica.

Riabilitazione per artrosi delle articolazioni

La riabilitazione per l'artrosi delle articolazioni comprende una serie di procedure che possono migliorare lo stato funzionale dell'articolazione e dei tessuti circostanti. Vengono utilizzati fisioterapia, massaggi terapeutici e ginnastica benefica.

domande e risposte

Quale medico cura l'artrosi?

La diagnosi e il trattamento vengono effettuati da un traumatologo-ortopedico.

La radiografia fornisce sempre la diagnosi corretta?

La gravità dei segni clinici dell'osteoartrosi non è sempre correlata ai cambiamenti radiologici. In pratica accade spesso che quando il dolore è forte non si notino cambiamenti significativi dalla radiografia e viceversa quando una radiografia "cattiva" non è accompagnata da sintomi significativi.

Viene eseguita l’artroscopia diagnostica per l’artrosi?

Se si sospetta un'osteoartrosi, di solito l'artroscopia non viene eseguita per fare una diagnosi, ma piuttosto per ricercare le cause che possono portare a disturbi nello stato funzionale dell'articolazione (ad es. danno ai menischi dell'articolazione del ginocchio e ai legamenti intrarticolari ). .