L'artrosi è una patologia cronica che colpisce le strutture del tessuto connettivo dell'apparato muscolo-scheletrico. La malattia è caratterizzata da un decorso progressivo con graduale distruzione del tessuto cartilagineo. L'artrosi viene diagnosticata nella maggior parte dei pazienti dopo i 65 anni, poiché uno dei motivi del suo sviluppo è il naturale invecchiamento del corpo.
La comparsa della patologia degenerativa-distrofica è causata da precedenti infortuni, malattie endocrine e infiammatorie, eccessiva attività fisica o, al contrario, uno stile di vita sedentario. I principali sintomi dell’artrosi sono dolori articolari, gonfiore e limitazione dei movimenti.
Per diagnosticare la patologia vengono eseguiti esami strumentali: radiografia, artroscopia, risonanza magnetica, TC. L'artrosi di 1o e 2o grado di gravità viene trattata in modo conservativo con farmaci, procedure fisioterapeutiche e di massaggio e terapia fisica. In caso di cambiamenti distruttivi irreversibili nelle articolazioni, è indicato l'intervento chirurgico: artrodesi, endoprotesi.
Meccanismi patogenetici
Con l'artrosi si verificano cambiamenti pronunciati nelle strutture interne del tessuto connettivo. Sul tessuto cartilagineo si formano erosioni deformanti che portano alla distruzione delle fibre di collagene e dei proteoglicani costituiti da proteine (5–10%) e glicosaminoglicani (90–95%). Di conseguenza, la rete di collagene perde stabilità e vengono rilasciate metalloproteinasi, che distruggono tutti i tipi di proteine della matrice extracellulare. La distruzione viene accelerata aumentando la biosintesi delle collagenasi e della stromelisina. Tipicamente, i normali livelli quantitativi di enzimi sono controllati dalle citochine, piccole molecole di informazione peptidica. Tuttavia, con il progredire dell’artrosi, la concentrazione di queste proteine diminuisce, portando al rilascio di una serie di enzimi che danneggiano il tessuto cartilagineo.
I proteoglicani con una struttura modificata iniziano ad assorbire le molecole d'acqua che non possono trattenere. Ciò fa sì che il liquido in eccesso entri nelle fibre di collagene. Si “gonfiano” e perdono forza ed elasticità. Cambiamenti negativi si verificano anche nella composizione qualitativa e quantitativa del liquido sinoviale. Con l'artrosi, la concentrazione di acido ialuronico in esso contenuta diminuisce. La cartilagine ialina non riceve più nutrienti e ossigeno sufficienti per la sua rigenerazione. Foci di rammollimento si formano nel tessuto cartilagineo, quindi compaiono crepe e specifiche escrescenze necrotiche. Le teste ossee vengono esposte e iniziano a subire microtraumi poiché vengono spostate l'una rispetto all'altra.
Cause e fattori provocatori
Le ragioni per lo sviluppo dell'osteoartrosi primaria (idiopatica) non sono ancora chiare. Si verifica senza fattori provocatori, quindi vengono avanzate teorie su una predisposizione ereditaria alla distruzione prematura della cartilagine. L'artrosi secondaria si verifica a causa di altre malattie articolari o lesioni precedenti. Cosa può causare una malattia degenerativa-distrofica:
- Lesioni all'articolazione o alle strutture del tessuto connettivo adiacenti – frattura, lussazione, danno al menisco, rottura parziale di muscoli, legamenti, tendini o la loro completa separazione dalla base ossea;
- disturbo displastico congenito dello sviluppo articolare;
- Disfunzione delle ghiandole endocrine, interruzione dei processi metabolici;
- reumatismi o febbre reumatica;
- artrite reumatoide, reattiva, metabolica, psoriasica o gottosa, poliartrite;
- artrite purulenta causata da streptococchi, epidermide o Staphylococcus aureus;
- Tubercolosi di qualsiasi localizzazione, brucellosi, clamidia, gonorrea, sifilide;
- malattie degenerative, ad esempio l’osteocondrite dissecante.
L'ipermobilità delle articolazioni, causata dalla produzione di collagene speciale, favorisce lo sviluppo dell'artrosi. Questa condizione è rilevata nel 10% della popolazione terrestre e non è considerata una patologia. Tuttavia, l'ipermobilità è accompagnata da debolezza del sistema tendine-legamentoso, che porta a frequenti lesioni, soprattutto dell'articolazione della caviglia (distorsioni e strappi dei legamenti, lussazioni).
L’artrosi è talvolta causata da disturbi emopoietici come l’emofilia. L'emartro o il sanguinamento nella cavità articolare porta al peggioramento del trofismo della cartilagine e alla sua distruzione.
I fattori predisponenti includono l'età avanzata, lo stress frequente sulle articolazioni oltre i limiti di forza, l'obesità, gli interventi chirurgici e l'ipotermia.
Il gruppo a rischio comprende le donne in menopausa, le persone che vivono in condizioni ambientali sfavorevoli o che entrano in contatto con composti chimici tossici. Con la mancanza di alimenti contenenti vitamine e microelementi nella dieta, si creano le condizioni per la graduale distruzione della cartilagine ialina.
Quadro clinico
Il pericolo dell'artrosi risiede nell'assenza di sintomi nella prima fase del suo sviluppo. La patologia si manifesta clinicamente gradualmente, i primi segni compaiono sullo sfondo di una significativa distruzione del tessuto cartilagineo. All'inizio, una persona avverte un leggero dolore che non può essere chiaramente localizzato. Si verifica dopo l'attività fisica: sollevamento pesi, allenamento sportivo. A volte la prima manifestazione clinica è uno scricchiolio o un clic durante la flessione o l'estensione dell'articolazione. Una persona inizia a notare che alcuni movimenti sono difficili. Tuttavia, nelle prime fasi dell'artrosi, al mattino si manifesta rigidità, che scompare presto.
Con il progredire della malattia si manifestano dolori anche durante la notte, il che porta non solo a disturbi del sonno ma anche alla comparsa di stanchezza cronica. La gravità della sindrome del dolore nella seconda fase aumenta con i cambiamenti meteorologici, l'esacerbazione di patologie croniche e le infezioni virali respiratorie acute. La gamma di movimento è notevolmente ridotta. La causa della rigidità risiede nell'assottigliamento della cartilagine e nella limitazione consapevole dei movimenti da parte della persona per evitare il dolore. Ciò provoca un aumento dello stress sull’articolazione opposta, portando a ulteriori danni. L’artrosi è caratterizzata anche da altri sintomi specifici:
- Il dolore porta a spasmi dei muscoli scheletrici e allo sviluppo di contratture muscolari (limitazione dei movimenti passivi dell'articolazione);
- Scricchiolii nelle articolazioni, clic, crepitii durante il movimento diventano costanti e si verificano con quasi ogni spostamento delle ossa l'uno rispetto all'altro;
- si verificano spesso crampi muscolari dolorosi;
- Le articolazioni sono deformate, portando a una cattiva postura e andatura;
- nel terzo stadio dell'artrosi, la deformazione è così pronunciata che le articolazioni sono piegate e la gamma di movimento in esse è significativamente limitata o completamente assente;
- Con l'artrosi di terzo grado delle articolazioni del ginocchio, della caviglia e dell'anca, il paziente utilizza un bastone o delle stampelle quando si muove.
Senza trattamento, la patologia progredisce e man mano che progredisce, le remissioni vengono sostituite da ricadute e la frequenza delle riacutizzazioni aumenta costantemente. La rigidità del movimento al mattino non scompare per molto tempo, diventa permanente.
Durante l'esame di un paziente con artrosi di grado 1, il medico nota solo un leggero gonfiore dell'articolazione e la completa conservazione della mobilità. Con patologia di 2o grado, la palpazione rivela dolore e lieve deformità. La formazione di ispessimento osseo si osserva nell'area dello spazio articolare.
L'artrosi è caratterizzata dallo sviluppo di sinovite - processi infiammatori nelle membrane sinoviali delle articolazioni dell'anca, del ginocchio, della caviglia e della spalla. Il suo sintomo principale è la formazione di un sigillo arrotondato nella zona articolare, dove si può avvertire il movimento del fluido (fluttuazione) quando viene applicata la pressione. La sinovite acuta può essere accompagnata da un aumento della temperatura fino a 37-38 ° C, mal di testa e disturbi digestivi.
Diagnosi
La diagnosi viene fatta sulla base dei risultati degli studi strumentali, delle caratteristiche del quadro clinico, dell'anamnesi e dei reclami del paziente. Un esame generale del sangue e delle urine non è molto informativo: tutti i valori rimangono nell'intervallo normale se l'artrosi non è causata da una malattia metabolica. Con lo sviluppo della sinovite, la velocità di eritrosedimentazione aumenta (30 mm/ora) e aumenta il livello dei leucociti e del fibrinogeno nel sangue. Ciò indica un processo infiammatorio acuto o cronico nel corpo. Nelle forme secondarie di osteoartrosi si verificano cambiamenti nei parametri biochimici e immunologici.
Il metodo più informativo per diagnosticare la patologia degenerativa-distrofica è la radiografia in proiezione frontale e laterale.
| Stadi dell'osteoartrosi secondo la classificazione Kellgren-Lawrence (1957) | Segni radiografici di patologia |
|---|---|
| Inizialmente | Nessun segno radiologico |
| Innanzitutto | Restringimento indistinto e irregolare dello spazio articolare. Leggero appiattimento dei bordi delle placche ossee, formazione di osteofiti iniziali o loro assenza |
| Secondo | Restringimento significativo dello spazio articolare, 2-3 volte superiore al normale, formazione di numerosi osteofiti, osteosclerosi subcondrale. La comparsa di rigonfiamenti cistici nelle epifisi |
| Terzo | Presenza di osteosclerosi subcondrale pronunciata e grandi osteofiti marginali, restringimento significativo dello spazio articolare |
| Quarto | Formazione di osteofiti grossolani e massicci, fusione quasi completa dello spazio articolare, deformazione e compattazione delle epifisi delle ossa che compongono l'articolazione |
Se, dopo aver studiato le radiografie, il medico ha dei dubbi sulla diagnosi, viene prescritta una TAC. E per valutare le condizioni delle strutture del tessuto connettivo vicino all'articolazione, viene eseguita una risonanza magnetica. Attraverso l'uso del mezzo di contrasto è possibile valutare dinamicamente l'afflusso di sangue ai tessuti e determinare lo stadio del processo infiammatorio durante lo sviluppo della sinovite.
Metodi terapeutici di base
L’artrosi è ancora una malattia incurabile perché non esistono farmaci farmacologici in grado di rigenerare il tessuto cartilagineo. L'obiettivo principale della terapia è prevenire la progressione della patologia e mantenere la mobilità articolare. Il trattamento è a lungo termine e complesso e comprende farmaci sia locali che sistemici. I pazienti devono evitare sforzi eccessivi sull'articolazione e, se necessario, limitare l'arco di movimento utilizzando ausili ortopedici - ortesi, bende elastiche. I pazienti obesi devono adattare la loro dieta per ridurre gradualmente il peso corporeo e seguire una dieta.
Dopo aver raggiunto una remissione stabile, ai pazienti vengono mostrati esercizi fisioterapici quotidiani. Le prime sedute di allenamento vengono effettuate sotto la guida di un fisioterapista, successivamente il paziente esegue una serie di esercizi a casa. La terapia fisica può essere integrata con il nuoto, lo yoga e il ciclismo.
Per ridurre la gravità del dolore, vengono prescritti farmaci di vari gruppi clinici e farmacologici:
- farmaci antinfiammatori non steroidei sotto forma di unguenti, compresse, soluzioni per somministrazione parenterale con principi attivi;
- Iniezioni di soluzioni anestetiche in combinazione con glucocorticosteroidi nell'articolazione;
- Rilassanti muscolari per eliminare spasmi muscolari e contratture restrittive.
Le misure terapeutiche comprendono vitamine del gruppo B, sedativi e, se necessario, sedativi e antidepressivi. I condroprotettori sono necessari per l'uso a lungo termine. Questo è l'unico gruppo di farmaci in grado di ripristinare parzialmente il tessuto cartilagineo.
Per aumentare la loro attività clinica, vengono eseguite procedure fisioterapeutiche: terapia laser, campi magnetici, terapia UHF.
Qualsiasi dolore alle articolazioni dovrebbe essere un segnale per la consultazione immediata con un medico. La terapia effettuata nelle prime fasi dell'artrosi arresta la distruzione della cartilagine ed evita la perdita di prestazioni e l'invalidità.